一、本院已報備台南市政府衛生局核備實施電子病歷簽章作業。
二、本院電子病歷簽章作業實施範圍及日期如下:
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項目 |
電子病歷項目 |
實施日期 |
備註 |
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1 |
放射醫療影像 |
1020103 |
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2 |
檢驗報告 |
1020103 |
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3 |
出院病摘 |
1020103 |
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4 |
護理給藥紀錄單 |
1020103 |
處方 |
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5 |
住院病人護理紀錄單 |
1020103 |
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6 |
中醫門診病歷聯 |
1020103 |
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7 |
門診病歷聯 |
1020103 |
含SOAP |
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8 |
入院護理評估 |
1020103 |
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9 |
住院醫囑病歷 |
1020103 |
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10 |
身體護理評估 |
1020103 |
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11 |
會診回覆單 |
1020103 |
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12 |
轉科轉床病歷紀錄 |
1020103 |
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13 |
抗生素使用會診審核單 |
1031001 |
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14 |
入院病歷 |
1031001 |
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15 |
手術報告 |
1031001 |
含圖檔 |
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16 |
開刀前評估 |
1031001 |
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17 |
開刀後評估 |
1031001 |
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18 |
局部麻醉手術前即手術後評估 |
1031001 |
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19 |
呼吸功能改善治療評估紀錄單 |
1031001 |
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20 |
病理檢查報告單 |
1031001 |
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21 |
細胞學檢查報告單 |
1031001 |
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22 |
營養評估追蹤單 |
1031001 |
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23 |
病程記錄 |
1040201 |
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24 |
急診護理病歷 |
1040201 |
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25 |
急診醫囑單 |
1040201 |
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26 |
急診病歷 |
1040201 |
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27 |
急診病程記錄 |
1040201 |
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28 |
急診護理記錄 |
1040201 |
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29 |
急診給藥記錄單 |
1040201 |
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30 |
急診衛教評估暨說明記錄單 |
1040201 |
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31 |
復健治療記錄 |
1040201 |
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32 |
中醫病程記錄單 |
1040201 |
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33 |
疼痛持續評估記錄單 |
1040501 |
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34 |
LABOR NOTE |
1040501 |
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35 |
衛教評估暨說明記錄單 |
1040501 |
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36 |
胰島素給藥紀錄單 |
1040501 |
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37 |
人工關節換置術病人安全措施 |
1040501 |
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38 |
門診注射單 |
1040501 |
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39 |
轉床照護摘要紀錄單 |
1040501 |
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40 |
Post-Procedure Note |
1050101 |
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41 |
新生兒出生紀錄單 |
1050101 |
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42 |
精神科密切觀察紀錄單 |
1050101 |
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43 |
行為治療紀錄單-主動服藥 |
1050101 |
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44 |
心理社會評估 |
1050101 |
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45 |
生理評估及護理紀錄 |
1050101 |
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46 |
善終準備備忘錄 |
1050101 |
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47 |
精神科治療紀錄單 |
1050101 |
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48 |
婦女子宮頸抹片檢查報告 |
1050101 |
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49 |
手術護理紀錄單 |
1050301 |
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50 |
門診局/部麻醉手術病人護理評估指導單 |
1050301 |
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51 |
住院血液透析次護理紀錄單 |
1050301 |
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52 |
血液透析室病患跌倒篩選評估表 |
1050301 |
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53 |
血液透析室高危險群病患跌倒護理計畫表 |
1050301 |
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54 |
血液透析衛教評核表 |
1050301 |
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55 |
CRRT護理查檢記錄表 |
1050301 |
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56 |
SLEDD-F護理治療紀錄單 |
1050301 |
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57 |
血液雙重過濾治療護理紀錄單(DFPP) |
1050301 |
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58 |
血液灌洗治療護理紀錄單(HP) |
1050301 |
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59 |
血漿置換治療護理紀錄單(PE) |
1050301 |
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60 |
呼吸治療評估-呼吸器脫離計畫 |
1050301 |
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61 |
呼吸器使用記錄單 |
1050701 |
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62 |
血液透析門診護理紀錄單 |
1050901 |
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63 |
麻醉恢復照護紀錄 |
1051001 |
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64 |
麻醉紀錄單 |
1051201 |
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65 |
侵入性治療檢核確認表 |
1051201 |
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66 |
產婦出院準備護理指導紀錄單 |
1501201 |
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67 |
新生兒出院準備護理指導紀錄單 |
1051201 |
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68 |
新生兒出生紀錄 |
1051201 |
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69 |
血液透析/血液淨化病程紀錄單 |
1060115 |
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70 |
血液透析季摘要 |
1060115 |
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71 |
血液透析疼痛評估 |
1060115 |
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72 |
血液透析疼痛持續評估 |
1060115 |
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73 |
血液透析室約束評估 |
1060115 |
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74 |
腹膜透析護理評估記錄單 |
1060115 |
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75 |
腹膜透析護理交班 |
1060115 |
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76 |
血液透析醫藥囑月整合 |
1060115 |
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77 |
血液透析短期醫囑單 |
1060115 |
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78 |
血液透析轉院摘要 |
1060115 |
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79 |
透析適合性評估單 |
1060115 |
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80 |
出生證明書 |
1061201 |
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81 |
死產證明書 |
1061201 |
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82 |
死亡證明書 |
1061201 |
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83 |
英文死亡證明書 |
1061201 |
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84 |
甲種診斷證明書 |
1061201 |
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85 |
乙種診斷證明書 |
1061201 |
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86 |
兵役診斷證明書 |
1061201 |
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87 |
就醫證明書 |
1061201 |
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88 |
出院準備服務摘要 |
1061201 |
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89 |
心導管室工作紀錄單 |
1061201 |
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90 |
心導管室Pre-OP
Assessment |
1061201 |
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91 |
麻醉前評估表 |
1061201 |
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三、自實施日期起，上述病歷表單改以電子病歷方式儲存、不另行列印書面報告。其相關病歷查閱、複製等作業方依現行病歷複印規定辦理。
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